2018年内科主治医师基础知识常见症状：心脏检查

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 心脏检查

1、视诊

⑴心尖搏动：正常人位于第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm，搏动范围以直径为2.0～2.5cm。

⑶心尖搏动强度和范围的改变：

①心尖搏动增强：激动、剧烈运动、高热、严重贫血、甲亢、左室肥厚(心尖区抬举性搏动)。

②心尖搏动减弱：心肌收缩力降低(心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎)、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、气胸、大量胸水。

⑷负性心尖搏动见于粘连性心包炎(Broadbent征)、重度右心室肥大伴心脏顺钟向转位。

⑸心前区搏动

2、触诊

⑵心脏震颤(猫喘)：通用的正确手法是用手掌尺侧。多由于心脏瓣膜狭窄，不全无震颤。有震颤肯定有器质性病变，有震颤一定可听到杂音;低频振动易触及震颤，但不易听到杂音。听到杂音不一定触到震颤。

①胸骨右缘第2肋间，收缩期震颤，见于主动脉瓣狭窄;

②胸骨左缘第2肋间，收缩期震颤，见于肺动脉瓣狭窄;连续性震颤，动脉导管未闭;

③胸骨左缘3～4肋间，收缩期震颤，室间隔缺损;(房缺无震颤)

④心尖部，舒张期震颤，二尖瓣狭窄;⑤心尖部，收缩期震颤，重度二尖瓣关闭不全;⑥

⑶心包摩擦音：与胸膜摩擦音的鉴别。

①触诊特点：心前区，胸骨左缘第四肋间。收缩期及舒张期可触及双相粗糙摩擦感。

②检查方法：收缩期、前倾位、呼气末、深吸气更易触诊。(心包摩擦感与呼吸运动无关)

③临床意义：急性纤维素性心包炎。典型特点是在胸骨左缘第3、4肋间双相粗糙摩擦音。

3、叩诊

⑴正常成人心脏相对浊音界和各部组成：应记录胸骨中线与左锁骨中线的间距(8～10cm)。

1)心浊音界叩诊顺序先叩左界、后叩右界;由下而上、由外向内。

自上而下，右界为上腔静脉、右心房;左界为主动脉、肺动脉、左心室。

1)心脏本身因素：①左室增大：向左下增大，靴形心(主闭、高心病);

②右室增大：心界向左右侧增大(肺心病);

③双室增大：普大型(扩张型心肌病);

④左房增大并肺动脉段扩大：梨形心或二尖瓣型心(二狭);

⑤心包积液：向两侧扩大，可随体位改变而变化，烧瓶心(心包积液的特征性体征)。

2)心外因素：

①纵隔向健侧移位见于一侧大量胸水、气胸;②纵隔向患侧移位见于一侧胸膜粘连、增厚、肺不张;

4、听诊

⑴心脏瓣膜听诊区：通常有5个听诊区、听诊顺序如下：

①二尖瓣区M(心尖部);②肺动脉瓣区P位于胸骨左缘第二肋间;③主动脉瓣区A位于胸骨右缘第二肋间;④主动脉瓣第二听诊区E位于胸骨左缘第三肋间;⑤三尖瓣区T位于胸骨左缘或右缘第4、5肋间。

⑵心率：指每分钟心搏次数，正常成人60～100次/分。

⑶心律：指心脏跳动的节律。部分青年人吸气时心率增快，呼气时心率减慢，称窦性心律不齐。最常见的心律失常是期前收缩和房颤。